职工医保覆盖退休人员超9300万，三年增加近千万

新出炉的2021年医保“年度账本”显示，我国职工医保已经覆盖了9300多万退休人员，跨省异地直接结算总人次已超过1600万。在积极应对人口老龄化和提升便携性方面，我国医保制度正在酝酿更多的改革。

今年的政府工作报告提出，推动基本医保省级统筹。推进药品和高值医用耗材集中带量采购，确保生产供应。强化药品疫苗质量安全监管。深化医保支付方式改革，加强医保基金监管。完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。

国家医保局近日公布了《2021年医疗保障事业发展统计快报》（下称“快报”）。快报显示，截至2021年底，参加职工基本医疗保险人数35422万人，比2020年底增加967万人，增长2.8%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26099万人，退休职工9323万人，分别比2020年底增加670万人和297万人。

职工基本医疗保险参保人数中的退休人员从2018年底的8373万人增加到了2021年第的9323万人，三年间增加了近1000万人。

近年来，基本医疗保险参保覆盖面稳定在95%以上，职工基本医疗保险参保人数中，退休人员以年均约300万的速度稳步增长，在职职工的增加人数则呈现下滑态势：2018年比2017年增加1012万，2019年增923万，2020年增1174万，2021年则下滑到了670万。《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2012年在职退休比为3，到2020年为2.82。根据快报最新数据，2021年在职退休比约为2.8。

全国政协委员、中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文在今年两会的提案中表示，我国人口少子老龄化的趋势不仅对养老保险体系可持续性提出挑战，而且日益成为影响医疗保障体系可持续性的主要因素。

同时，退休人员的医疗支出远高于在职职工。郑秉文根据《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》的数据测算出，不到三成的退休人员花掉了近六成的医保基金。

2020年，在职职工参保人数是2.542亿人，而退休职工为0.903亿人，在职职工与退休人员比是2.82：1，但发生费用比却是0.69：1。就是说，在职工医保制度的3.446亿参保人中，退休人员占比仅为26%，但发生的费用却达59%。

2021年，我国60岁及以上人口达2.67亿。郑秉文表示，据联合国的“高预测”，到2030年60岁及以上人口将增加1亿左右。退休人口数量的激增必将推动医保基金支出大幅增加，医保制度可持续性面临严峻考验。

从医保基金的收支情况来看，2021年，职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入18968.03亿元，同比增长20.6%，主要由于2020年阶段性减征职工医保费，同比基数较低影响；其中，征缴收入（含生育保险）17778.07亿元。基金（含生育保险）支出14863.02亿元，同比增长15.5%，主要由于疫情防控常态化后就诊人次恢复，基金支出增加。

解决和子女在异地生活的老年人的医保报销问题，是我国建立医保跨省异地就医直接结算的初衷之一。这部分老年人也是跨省异地就医直接结算的受益人群之一。

自2016年启动住院费用跨省直接结算工作以来，目前所有统筹地区都已开通住院和普通门诊费用跨省直接结算和跨省异地就医线上备案。2021年快报数据显示，跨省住院和门诊费用直接结算的总人次已超过1600万。

截至2021年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为5.27万家。2021年当年国家平台直接结算440.59万人次，涉及医疗总费用1070.2亿元，医保基金支付624.63亿元。

2018年~2021年，通过国家平台直接结算人次从131.8万增加到了440.59万，医疗费用从319.4万元增加到1070.2万元，基金支付费用188.5万元增加到624.63万元。

随着跨省异地就医直接结算工作的推进，目前我国的住院异地就医已较为普及，异地就医直接结算的工作重点逐渐转移到解决门诊费用方面。

快报显示，2021年门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次，涉及医疗总费用31.28亿元，医保基金支付17.5亿元。

按照政府工作报告的安排，今年国家医保局将出台基本医保跨省异地就医直接结算管理办法，进一步统一住院、门诊费用跨省直接结算规则和流程，并在2022年底前基本实现全国医保用药范围的统一。

年初召开的全国医保工作会议提出加快建设全国统一的经办体系，完善异地就医结算机制，提高直接结算率，提升医保经办标准化规范化便捷化水平，做好医保“跨省通办”工作，促进医保基本公共服务均等化。

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