坚守门急诊不停摆，上海瑞金医院感控有何“守门良方”？

“人人都是感控的践行者。尤其是门急诊人员，包括后勤、安保等在内的所有员工的院感防控培训和学习，至关重要。”谈及感染防控，上海交通大学医学院附属瑞金医院（下称“瑞金医院”）感染科主任徐玉敏这样告诉第一财经记者。

医院感染防控，是确保就诊患者、医护人员等在诊疗期间不发生额外感染的一个重要管理措施。徐玉敏表示，感控的目的，是在现有条件下最大化地为医务人员职业安全、患者健康提供保障，为医疗救治工作的顺利开展提供技术支持。

事实上，此轮疫情以来，沪上医疗机构承担着多重压力，不但需要派出人手支持社区核酸检测、增援力量进驻方舱，对于医院里的急救、诊疗、配药等基本服务也丝毫不能松懈。为此，多家医院门急诊经历过关停。

作为3月1日至今、连续55天从未关停过门急诊的综合性三甲医院，瑞金医院是少数几家不需要核酸报告也能接急诊的机构之一。这背后需要强大的感控能力和体系来支撑。

尽可能地让患者、医护免于病毒侵袭，怎样的措施、做法值得借鉴？

门急诊感控怎么做

门急诊是医院的第一道防线，因而，前端的快速处置变得尤为关键。

“我们院感科与大家一起看好门、管好人、做好事。”徐玉敏说，首先，是要尽可能地将社会、社区的感染风险阻隔在医院门外，守好第一道防线。这就包括了我们要严格规范门诊入口（位于室外）的扫码、验码及预检分诊，针对不同的码（绿码、黄码、红码）即刻启动不同的后续处置。

“其次，在风险发生的萌芽阶段，我们就要将其有效化解，及时处置，避免疫情扩大和蔓延。”徐玉敏表示，在门急诊过程中，如果发现了阳性或密接者，就立即通过打电话、调取医院的高清视频监控等手段，并按其行动轨迹，迅速进行区域封闭隔离、消杀、环境采样等，医院信息中心也会同时迅速调出其前后就诊人员，这一系列的做法都可以及时将相关人员进行隔离管控。

再次，“院内，我们也进行了严格的分区域管理。”徐玉敏介绍，一方面，不同科室的诊疗工作性质不同、接触的患者不同，感染风险也是不同的，那就要严格做好各自内部管理，医护人员、保洁人员等原则上不交叉。而对于发热门诊的人员，由于这一部门相对固定，医护人员轮班下班后，就用专车转运去隔离酒店休息，做好严格的闭环管理。

“另一方面，从此轮疫情初始，在院领导的统一部署下，我们上海瑞金医院就开始了院内各楼宇的闭环管理，我们的每栋楼宇都设有楼组长来管理各级人员（包括工勤、保安等），各楼宇之间及门诊各诊室人员非必要不流动、不互串。”

以上述门急诊感控工作为基础，记者了解到，自疫情以来，瑞金医院就在急诊抢救室设立了一个“缓冲区域”，核酸报告未出但病情危急的病人可以在“缓冲区域”中原地抢救；同时，医院也专门为不能提供核酸检测报告的病人设置了“专用急诊手术间”，对此类病人的救治走专用通道、指定电梯送达。

“所有流程从医护到工勤反复演练，才能做到遇事不慌。”瑞金医院医务一处处长高卫益表示，由于急性心梗病人需要在导管室接受治疗，因此，医院也在导管室为不能提供核酸报告的这一类病人专门辟出了手术间，有时手术快结束了，报告还没出。而且，病人在转入病房内前可在过渡病房复苏。

除了上述技术准则外，徐玉敏还表示，针对医院全体员工，感染管理科也会制作一些简短的、分项的、便于在手机端阅览的小视频，通过医院内网、相关工作群等平台发布院感防控相关资讯，这些内容包括了严格规范穿脱防护用品、强化实施手卫生等各项院感防控知识与技能。

“当前奥密克戎病毒传播速度快，人人都要有防范意识。” 徐玉敏告诉记者，真正的“隔离”，是需要医护人员从意识上就建立起来的，比如，在强化行为管控上，特别是脱口罩聚集吃饭的时候，提醒医护人员错开时间与空间，防止发生聚集性感染。

感控关乎病患家属

专业感控的一个重要前提，是要对病毒有足够明确、深入的了解。

“新冠的传播途径，主要是直接传播、气溶胶传播和接触传播。”徐玉敏说，直接传播，是指患者喷嚏、咳嗽、说话的呼吸道飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致；接触传播，是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染；气溶胶传播，则是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。一般在相对密闭的环境中（如电梯）经气溶胶传播。而厘清了传播途径，后续防范才能精准到细节处。

日前，上海一批防范区陆续开放外出就医，这对医院感控提出更高要求。而记者在采访中也发现，医院感控的难点在于，需要掌握感控技术的人群不仅仅是医护人员、工勤保安和病患，还包括一些容易忽视的病患家属。

为此，徐玉敏建议，到门急诊就医的患者和家属们，一定要全程规范佩戴好口罩，“我经常看到不少人还是没有规范佩戴口罩。口罩要遮住口鼻，还有一个关键动作：一定要检查气密性，不管是医用外科口罩或N95口罩，一定要贴合脸部、鼻部（两手从鼻梁处向两侧划按，确保金属条贴合面部），戴好后口罩可以随着呼吸鼓起来凹下去，说明不漏气，气密性才是过关的。”

同时，在医院就诊（或陪护）期间，如果不得不脱口罩吃东西喝水的话，建议务必要确保在空旷区域，最好在室外，且要与其他人保持安全距离。

“新冠病毒接触传播的主要媒介是手，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，就会引发感染的风险。”徐玉敏提醒，前来门急诊就医的患者及家属一定要有个潜意识：手只要摸过东西，就污染了。因此，乘坐电梯可随身携带清洁的纸用作“避污纸”，避免手直接接触公共按钮或门把手等，还要勤洗手，用流水洗，或用快速手消毒产品（如75%酒精）、消毒湿巾（含75%酒精或有效氯等）等。新冠病毒对这些日常消毒液都是很敏感的。

对于封控在家未能前来就医的居民，瑞金医院也在门诊预检处设置了“代配药窗口”，高峰时期，该窗口在维持2米的安全间距下，每日接待志愿者近300人。

除了上述感控工作，瑞金医院从去年实践至今的数字化就医场景，也发挥不少作用。比如，二楼收费处，在志愿者引导下，多数中老年病患都能在自助机器上完成挂号、付费。这在减少病患排队时间的同时，也避免人群在医院聚集。

数字化场景也持续推动“线上配药”落地。“我院每日在互联网医院产生的处方量在1300单左右。”瑞金医院党委副书记俞郁萍曾在16日表示，在摸清了居民的配药需求后，瑞金医院第一时间招募了志愿者团队，按照就近、就急原则，陆续为沪上居民送药，解决了不少肿瘤、老年患者的燃眉之急。

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