老年人发病率处于较高数位，如何选择合适疫苗实现有效预防？

人口老龄化是当前我国社会发展的重要趋势，也将是今后较长一个时期的基本国情。据国家卫生健康委预计，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿，进入重度老龄化阶段。而与此同时，老年人的健康状况却令人担忧。

感染性疾病给老年人带来了较大的痛苦，而患病后的后遗症更是严重影响了老年人的生活质量。不过，面对流感、肺炎、带状疱疹等老年人常见感染性疾病我们也并非束手无策，接种疫苗就是预防这类疾病最经济有效的手段。然而，仍有部分人对接种疫苗十分犹豫，认为自己未必会感染疾病，没必要浪费钱财去接种；或是自己本身有基础病，担心接种疫苗会产生不良反应。

老年人在接种疫苗前应该做好哪些准备？又该如何选择适合自己的疫苗？据国家卫生健康委初步预计，到2035年左右，我国60岁及以上老年人口将突破4亿人次，进入重度老龄化阶段。有效应对人口老龄化，事关国家发展全局和亿万人民福祉，如何让老人家拥有一个幸福、舒适的晚年生活，就必须解决上述问题，致力提高老年人疫苗接种率。

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接种疫苗有必要吗？

当前能够获得对这类传染性疾病免疫力的办法主要有两种，一是自然感染，二是接种疫苗。显然前者的风险很大，所以接种疫苗就成为了预防疾病经济有效的手段。2010年至2018年期间，麻疹疫苗预计共避免了2300多万人的死亡。而在古代骇人听闻的天花，如今也已经通过疫苗成功消灭。

疫苗的原理就是用细菌或病毒，或是它们其中的部分片段作为原料，经过人工减毒、灭活或者通过基因工程的方法制备而成。在接种后，人体的免疫反应会被刺激从而记住这一病原体，当下次再遇到时，就会迅速产生免疫应答。目前能够用疫苗预防的疾病达到20多种，并且随着生物技术的发展，这一数字还将继续扩大。

预防接种目前已经被世界各个国家的政府作为优先的公共卫生服务项目。不过，大部分人对于疫苗接种的认知仍停留在儿童时期的免疫规划。新冠疫苗出现之前，疫苗在国内成人中的接种率非常低。以流感疫苗为例，在2021-2022年流感流行季，流感疫苗接种率仅2.46%。作为对比，美国2021-2022年流感疫苗接种率约为51.4%，加拿大2021-2022年流感疫苗接种率约为39%。

这与对疫苗价值认知的不足有关。近日，在由南方财经全媒体集团、21世纪经济报道主办的“疫苗科普知识交流会”上，中山大学公共卫生学院流行病学系副教授张定梅介绍，一般来说疫苗首先从两个角度评价，一是安全性，二是有效性。“前者要确保疫苗本身不会引起传染病的流行，不能有毒副作用，当然出现一些轻微的不良反应是正常现象。”

而有效性要看抗体水平和T细胞免疫反应，在所有人群接种后，有多少人能产生免疫应答，能持续多长时间，还要看接种后发病率的变化，能够减少多少人的发病，保护率是多少，这是效果评价；再者要看疫苗接种后的效益，接种疫苗后减少了多少人的死亡，或者说因为减少疾病的发生而减少了多少的医疗花费，即效益评价；另外要评价接种疫苗后，对生活质量的改善程度，这是效用评价。

对于本就有慢性疾病的老年人来说，通过预防接种来提升自身保护就更为重要。在流感、肺炎、带状疱疹等疾病风险大大增加的当下，如果老年人在慢性疾病症状严重时再罹患感染性疾病，将会严重影响身体状态，甚至导致死亡。

如此，加强免疫接种成为各方聚焦的重点，为此政府也出台了系列利好政策，如《医药工业发展规划指南》、《“十三五”卫生与健康规划》以及健康中国战略，旨在提升老年人的疫苗接种率，并推动疫苗产业实现高质量发展。

如何选择适合老年人接种的疫苗？

但由于老年人体质的特殊性，接种前后存在一些注意事项，该如何选择适合自身的疫苗也成为了让老年人本身及其子女头疼的一大问题。

当前市面上的疫苗的主要类型包括传统的减毒活疫苗、灭活疫苗，两类疫苗技术较为成熟，然而也有一定的局限性。随着技术的不断发展，多种新型疫苗相继问世，比如多糖结合蛋白疫苗、重组亚单位蛋白疫苗，这些创新技术也被逐步应用在老年可以接种的疫苗当中，如13价/23价肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等。

分技术路线来看，减毒活疫苗是将细菌、病毒等病原体减毒后，仍保留其抗原性的一类疫苗。

重组亚单位蛋白疫苗主要是通过基因工程的方法，将病原体特异蛋白基因整合到合适的表达系统如大厂埃希菌原核表达系统、酵母、昆虫细胞和哺乳动物细胞等真核表达系统，通过体外大量培养表达病原体蛋白，再经纯化制备而成。

广东省预防医学会疾病控制首席专家、原广东省疾病预防控制中心主任医师郑慧贞指出，实际上，所有的疫苗接种以后都可能会产生不良反应，常见的症状有红肿热痛、全身发热、乏力、食欲下降等，这些症状不用经过特殊处理2-3天后就能够消失。比较严重的是症状是过敏性休克，这种情况只有在患者对疫苗中所含有的某种成分或者辅料过敏时才会出现。

因此，郑慧贞建议，在接种疫苗前可以先了解一下不同疫苗中的成分，如实提供自己的健康状况，减少产生不良反应的风险。

还有临床专家指出，有些患者混淆了安全性和不良反应的概念。不少人在接种完疫苗后出现了发烧等不良反应，就觉得疫苗不安全，这其实是两个完全不同的概念。通常，不良反应可以理解为人体对注射的疫苗产生了免疫反应，严重程度与个人体质有关，而安全性则与人体本身无关。并且大多数不良反应都十分轻微，超敏反应等严重症状的发生概率非常低，仅在十万分之一或者百万分之一。

关于如何选择适合老年人接种的疫苗的问题，除了郑慧贞所提到的在接种前应该了解疫苗的成分，如实提供健康状况。张定梅建议，可以从接种时间和患者本身的慢性病情况来考虑。如果患者是过敏性体质或是处于发热、急性感染期，就尽量不要在这段时间接种。

对于有高血压、糖尿病、肿瘤等慢性疾病的老年人来说，张定梅建议，要避开疾病的发作期。免疫力低下人群免疫系统的承受能力更低，无法接种部分减毒活疫苗，所以在选择疫苗时需要慎重，在接种前应听取医务工作人员的建议。

“一些免疫功能低下或受损的人群，比如HIV患者、银屑病患者、经历过器官移植的患者等，这些情况都是禁用减毒活疫苗的。”张定梅说。

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