卢洪洲独家解读：美国新版新冠治疗指南有何不同

本月，中国发布了新冠肺炎第九版诊疗方案，美国国立卫生研究院（NIH）上周也再次更新《美国COVID-19治疗指南》。3月31日，深圳市第三人民医院院长卢洪洲团队解读了美国最新版的新冠治疗指南。

卢洪洲对第一财经记者表示：“美国最新版的治疗指南在新冠临床管理策略、重症监护、抗病毒治疗、单克隆抗体治疗、免疫调节剂、抗血栓治疗、（营养）补充剂、特殊人群管理等方面作出了具体阐述，对中国新冠治疗具有参考价值。”

在临床管理方面，卢洪洲表示：“新冠疾病的进展过程中，早期临床表现为新冠病毒复制引起，而疾病后期的临床表现，则为机体对新冠病毒的免疫/炎症反应失调，导致组织损伤所致。因此，在疾病的早期行抗病毒治疗很重要，而免疫抑制/抗炎疗法可能在新冠的后期使用更有益。”

具体来看，在新冠暴露前预防以及早期用药方面，主要以抗病毒治疗为主。瑞德西韦是目前唯一获得美国FDA批准用于治疗新冠的药物。而奈玛特韦/利托那韦 (Paxlovid)、莫那匹韦(molnupiravir)等已获得FDA的紧急使用授权。新指南不再建议使用干扰素α或lambda，硝唑尼特、氯喹或羟氯喹和/或阿奇霉素，洛匹那韦/利托那韦和其他HIV蛋白酶抑制剂。

在单克隆抗体治疗方面，对于患有轻度至中度新冠的具有临床进展的高风险非住院患者而言，指南建议使用索托维单抗(sotrovimab) 500 mg单次静脉输注，同时建议在症状出现后10天内尽快使用。

近日，美国FDA最新紧急授权新冠单克隆抗体贝替洛维单抗(Bebtelovimab)用于治疗轻度至中度新冠高危的非住院患者。但目前对于确诊患者的首选治疗仍然是Paxlovid 300mg/100mg、索托维单抗(Sotrovimab) 500mg或瑞德西韦(Remdesivir) 200mg。只有上述3种药物不可及或存在临床禁忌（药物-药物相互作用，肾、肝问题等），才考虑使用贝替洛维单抗以及莫那匹韦(Molnupiravir)，其中，莫那匹韦在症状出现后 5 天内开始使用。

而当以上药物供应有限时，则需要对新冠患者进行分级，优先考虑进展为重症的高风险患者。风险因素包括年龄、疫苗接种状态和临床相关风险因素。

“早期的治疗方面还包括对症治疗，如使用解热镇痛药或止咳药来缓解发烧、头痛、肌痛和咳嗽等症状。”卢洪洲表示，“呼吸困难患者的采取俯卧位可改善通气，患者还需要补充充足的水分。在新冠急性期，需以休息为主，但可根据患者的耐受情况适量活动。”

目前没有足够的证据推荐或反对使用新冠恢复期血浆治疗新冠患者，但指南不建议在没有体液免疫受损的新冠住院患者中使用新冠恢复期血浆治疗。此外，目前也没有足够的证据推荐或反对使用抗新冠特异性免疫球蛋白治疗新冠。

美国的治疗指南与中国的诊疗方案也存在一定的差异。对此，卢洪洲对第一财经记者表示：“解读美国的新冠治疗指南，主要是可以给国内一个参考。一些国内尚不可及的疗法，目前也都有相应的替代方案。”

例如，我国在最新版诊疗方案中，除了加入Paxlovid之外，还加入了腾盛博药的单抗药安巴韦单抗注射液及罗米司韦单抗注射液。此外，中国的中医治疗也已经在轻症和无症状患者中显示出疗效。

此外，我国将新冠人免疫球蛋白以及康复者恢复期血浆疗法用于病程早期有高危因素、病毒载量较高以及病情进展较快患者的抗病毒治疗。

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