文·王振坤

现阶段慢性乙肝抗病毒治疗的目标（或称“治疗终点”）有三个：一是理想的终点，在抗病毒治疗停药后HBsAg消失（转阴），可伴有或不伴有抗-HBs阳转。二是满意的终点，HBeAg阳性乙肝在抗病毒治疗停药后，HBV DNA持续性检测不到（转阴）、转氨酶（ALT）复常，并伴有HBeAg转阴，及抗-HBe转阳；如为HBeAg阴性乙肝，抗病毒治疗停药后HBV DNA持续性检测不到（转阴），ALT复常。三是基本的终点，无法获得停药后HBV DNA的持续性转阴，需要长期抗病毒治疗维持HBV DNA检测不到。简而言之，慢性乙肝治疗就是“三个转阴”问题，一是HBV DNA转阴，二是HBeAg转阴，三是HBsAg转阴。

一、HBV DNA转阴问题

HBV DNA是乙肝病毒的核酸，主管乙肝病毒的复制。核苷（酸）类抗病毒药物上市后，HBV DNA转阴已基本解决，HBV DNA被抑制，它的危害性也就大大降低，患者的病情也会明显好转。专家们认为，慢性乙肝的治疗基本要求是HBV DNA的转阴。

但慢性乙肝患者一定要记住，HBV DNA转阴是最基本的要求，要达到这一基本要求就是要坚定不移地在专科医生指导下应用我国《慢性乙肝防治指南》推荐的抗病毒药物：二类七种，一类是干扰素类，包括普通干扰素和长效干扰素二种，另一类是核苷（酸）类，包括拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦五种。但是，临床上也有少数的慢性乙肝应用核苷（酸）类药物停不掉，即使长期应用也停不掉，一停药HBV DNA就转阳，这时怎么办？那就不停，一直服下去，维持HBV DNA转阴，也就是说在用药的情况下保持“基本的治疗终点”。