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文章作者

暨南大学附属第一医院黄珈雯主管药师

暨南大学附属第一医院张志东副主任药师

有研究显示凝血功能障碍是COVID-19重症患者死亡的重要原因之一。因此，全军重症医学专业委员会与中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会抽取在武汉抗疫一线的专家共同制定《新型冠状病毒肺炎重症患者相关凝血功能障碍诊疗专家共识》。

该共识包括COVID-19相关凝血功能障碍的概述、凝血功能评估、抗凝治疗、替代治疗、支持治疗及预防等6个部分，共18条推荐意见，以便指导临床工作。本文对其中的抗凝治疗建议进行摘录如下：

1.重症COVID-19患者出现血栓事件但无抗凝禁忌证时，可启动抗凝治疗。抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物，药物选择与剂量根据栓塞部位和栓塞危重程度决定。

2.重症COVID-19患者由于细胞因子风暴可激活凝血途径，导致凝血因子、血小板过度消耗，从而造成凝血功能障碍，形成恶性循环，导致重症COVID-19向弥散性血管内凝血（DIC）甚至多器官功能衰竭（MOF）发展。为了减轻凝血底物消耗，可行抗凝治疗，抗凝药物推荐普通肝素/低分子肝素。

肝素具有半衰期短、监测方便和可用鱼精蛋白中和等优点，建议作为首选药物并静脉给药，药物剂量需根据凝血功能和器官功能状况选择，重度凝血功能障碍者可从小剂量[1U/(kg.h)]开始，根据实验室指标进行滴定式治疗。推荐采用TEG肝素酶对比试验评估正在进行肝素抗凝治疗的重症COVID-19患者的凝血功能，并据此调整肝素剂量。通常建议普通杯R时间与肝素酶杯R时间的比值为2较好。

低分子肝素半衰期长，不易调整和监测剂量，建议在轻中度凝血功能障碍时使用。起始剂量一般建议1 mg/kg q12 h静脉注射或皮下注射，并应用抗Xa活性监测剂量，控制目标范围为0.6~1.0U/ml。低分子肝素经肾脏代谢，肾功能不全者尤需监测。应用肝素类药物应尽量维持ATⅢ活性>80%，否则可能影响抗凝效果。若ATⅢ活性降低，可通过补充新鲜冰冻血浆提高ATⅢ活性。