某日查房：

某患者：医生，我的尿蛋白已经降了这么多，为什么白蛋白还这么低啊？

我：您平时都吃些啥呢？

某患者：自从得了这病，我都只吃蔬菜瓜果1、2年了，都不敢吃肉啊。

已经数不清出现了多少类似的对话，在慢性肾脏病领域中，慢性管理尤其重要，而其中饮食管理占据了主要的一席之地。现今多媒体的发达，让很多病人能够通过网络得到更多疾病的知识，相信许多肾脏病人对低蛋白饮食不陌生。我们在临床中经常遇到很多病人，明明尿蛋白不多或者好转，但是血白蛋白却未随之升高，甚至下降，与尿蛋白的好转不符，仔细一问，大多患者非常严格限制蛋白的摄入。其实，低蛋白饮食并非绝对限制蛋白，也不是所有肾病患者都必须严格控制蛋白摄入。虽然目前部分研究对极低蛋白饮食表示赞同意见，但是这类研究一般提倡极低蛋白饮食配合开同服用以补充必需氨基酸，且目前随着科研发展，许多研究显示这类饮食对延缓慢性肾脏病无效。KDIGO CKD2012指南没有极低蛋白饮食，仅需低蛋白饮食。

蛋白质参与人体多种代谢。并非所有肾病患者均需要低蛋白饮食，一般是肾衰或大量蛋白尿患者才必须控制蛋白质的摄入量，其中肾衰患者需要优质低蛋白饮食。优质低蛋白饮食，就是根据肾功能损害程度及患者营养状况，限制每公斤体重蛋白质入量（0.8-1g/kg.d），同时保证含有必需氨基酸的高生物价优质蛋白占蛋白质总量的一半以上，如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等动物蛋白。低蛋白饮食对肾脏的益处就不必多述了，网上随处一搜即可看到众多关于低蛋白饮食对延缓肾病进展的文章。

我写这篇文章并非鼓励肾病患者敞开肚子吃，也并非宣称高蛋白饮食是安全的。因为即使低蛋白饮食延缓肾衰的效果有限，但低蛋白饮食还会伴随其它的许多好处，因为蛋白摄入通常伴随着盐、磷、尿酸以及许多其它的尿毒症相关毒素。磷和尿酸被认为是影响心血管疾病发病率和死亡率的影响因素。而是提醒并避免肾病患者片面的去理解低蛋白饮食。

综合长期的临床经验及文献阅览，建议慢性肾脏病患者采取低蛋白（小于1g/kg.d）饮食，并选择优质蛋白，以预防大部分CKD并发症，同时又不会对日常生活产生过多的影响，也不会导致营养不良。毕竟中国美食众多，完全舍弃多可惜呀，保持身体健康的同时提高肾病患者生活质量是每个医生希望做到的。