口服降糖药是 2 型糖尿病治疗常用的起始治疗药物，但降糖药种类繁多，不同种类的药物作用特点、降糖效果、降糖外作用、不良反应均有所不同。面对不同病情的患者，临床医生该如何在这些药物中进行选择呢？

7 类口服降糖药物各有何特点？

胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损是导致血糖升高的两个主要病理改变，根据作用效果不同，口服降糖药分为主要以促进胰岛素分泌为主的药物（磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂）和通过其它机制降低血糖的药物（双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂）。各类口服降糖药的特点详见表 1。

表 1 口服降糖药物的特点

* 表示去除安慰剂效应后；DPP-4抑制剂：二肽基肽酶-4抑制剂；SGLT2抑制剂：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；HbA1c：糖化血红蛋白

如何选择口服降糖药物？

临床需要根据患者的糖尿病类型、血糖水平、年龄、合并症等情况进行综合考虑，结合口服降糖药的风险和潜在获益，合理选用，以制定出「个性化」的用药方案。

1. 低血糖风险较高的患者

建议选择二甲双胍、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、SGLT2 抑制剂；

2. 肥胖或超重的患者

建议选择二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2 抑制剂；

3. 合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病的患者

建议选择 SGLT2 抑制剂。

表 2 口服降糖药的风险/获益

ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；DKD：糖尿病肾病