甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。甲状腺乳头状癌的特点是恶性度较低、预后较好，最常见女性发病较多，男女发病比例为1﹕3～4。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。

早期的甲状腺癌患者一般不会有任何症状，通常是经体检发现。我们通过症状及病史、查体体征、超声、甲状腺功能、细针穿刺病理五个方面来早期诊断甲状腺癌。

甲状腺癌随着肿瘤的逐渐增大，可能在颈部看到或触及无痛性包块。曾经有这样一则报道，美国一女护士看电视节目时，一眼看出主持人脖子上有一肿块，凭着多年的临床经验，觉得可能是甲状腺肿块，写email告诉了主持人，医院检查证实是甲状腺癌，女护士救了主持人一命。所以颈部无痛性包块，有声音嘶哑、饮水呛咳，有憋气、咳嗽、吞咽不适等症状，既往有过放射治疗或接触史、有甲状腺癌家族史、有摄碘过量或缺碘地区生活史要特别注意是否有甲状腺癌的可能，及时到医院检查。

到医院后查体，我们通过手触诊可以发现甲状腺结节。临床上触诊发现甲状腺结节质地偏硬，如果比鼻头硬、如同摸到膝盖骨，我们临床称为质硬，表面不光滑，同时如果吞咽时结节不随气管运动，颈部能够摸到肿大、质硬的淋巴结，都要考虑到甲状腺癌。

超声检查具有无创、简便、实用、费用低等特点，成为甲状腺占位性病变非常好的筛选工具，广泛地用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。在甲状腺结节的超声评估中，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同。为此，当发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于1、伴有淋巴结转移，诊断TIRADs分级为IV级以上时高度怀疑是甲状腺癌，需要进一步细针穿刺。

临床上甲状腺癌患者，绝大多数的甲状腺功能都是正常的。只有很少的一部分是不正常的，如果甲状腺功能减少、TSH（促甲状腺素升高）、甲状腺抗体升高，都要警惕甲状腺癌。

甲状腺细针穿刺类似于化验采血，简便安全。超声引导下将细针穿刺至甲状腺肿瘤内，快速提插将肿瘤细胞抽吸到针内，然后均匀涂抹到载玻片上、固定、染色，显微镜下通过病理评估和鉴别甲状腺结节的良恶性，准确率在80%左右。同时还可以进行基因检测，如果发现K-ras基因突变，高度提示甲状腺癌。

甲状腺结节如果病理怀疑恶性，建议最好手术切除。虽然日本、美国也有小样本的微小甲状腺癌长期随访的报道，但仍然没有确切的结论，什么样的患者适合观察。目前国内、国外主流观点认为甲状腺癌，还是手术治疗效果最好。毕竟肿瘤还是有局部侵犯、转移的风险，治病治在病头，不要治病尾，等出现侵犯气管、食管、转移再治疗就晚了。

目前，我们医院开展微创的全腔镜或腔镜辅助甲状腺切除、甲状腺癌根治，用最小创伤、最少出血、最低并发症，去除病灶，快速康复。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午