一个癌症患者的故事

这是单位接到的第五例病理诊断错误的患者。

患者在当地医院发现广泛腹腔肿瘤转移，穿刺病理怀疑为生殖道来源恶性肿瘤（卵巢癌？），遂转诊至北京某知名医院。经北京病理会诊后，同意当地医院诊断，遂按照卵巢癌切除双侧卵巢、子宫及附件、阑尾、大网膜、广泛淋巴结清扫！术后给予6次化疗。但患者病情持续进展，出现大量腹水，癌症指标持续升高。在医生的建议下，患者把病理送往美国麻省总医院和纽约纪念斯隆癌症中心病理科会诊，两家医院高度怀疑上消化道肿瘤来源，否定卵巢癌来源。两家美国医院的一致诊断，帮助国内医生改变了治疗方案，经过两个疗程的化疗，患者癌症指标明显下降，腹水消失！

正确的病理诊断决定患者的命运！

一般病人都知道哪个医生手术做得好，却并不知道真正决定自己命运的竟然会是见不着面的病理医师! 病理诊断结果不仅用于判断病变的性质和分类，而且广泛用于指导用药。不同的病理类型，治疗采用的手段、药物以及预后效果大相径庭。病理诊断是最终诊断，一旦错了，所有治疗就全错了!为此，病理医师被誉为“医生的医生”，病理诊断也被称作“诊断的金标准”。

病理诊断误诊率高达25%！

然而一个如此重要的学科，在国内却长期得不到重视。有的医院病理科只有一个人，既当病理医师，又当技术员；有的医院病理科人数不少，但病理工作量少，没效益，医院不重视；有些医院的病理医师没有接受专业的训练，病理报告极不规范。随之而来的后果就是国内病理诊断水平参差不齐，与发达国家存在很大差距。据美国一家著名癌症中心的统计数据显示，前来该院会诊的国际患者的原医院病理诊断，错误率竟然高达25%！这意味着25%的患者可能会接受错误的治疗，甚至危及患者的生命。我国与日美的差距及原因

上文提到的患者在国内多家知名医院多次会诊均未能明确诊断耽误了治疗的最佳时机。由于患者家属始终积极寻求最佳治疗方案，最终在美国的癌症中心得到了及时确诊，并接受了正确的治疗方案，这是不幸中的万幸！

在美国，病理医生是金饭碗，主治医师每年10多万美元，著名病理教授年薪可以超过100万美元，国内医生的收入只是美国医生的零头。美国病理医师属于临床医师，要当病理医师必须获得美国职业医师执照。按规定应先上4年大学，获得学士学位（bachelor degree）；然后参加全国医学院入学考试（MCAT），上4年医学院，获得医学博士学位；再参加并通过美国医师执照考试（United States Medical Licesing Examination，USMLE）；最后申请美国的住院医师培训计划（residency programme），被录取后先进行3年的全科医师训练，再经过5～8年的病理专科训练，结业后即可应聘病理主治医师（attending physician），从而获得签发病理诊断报告的资格。

美国规范的肿瘤专科多学科团队合作（MDT）诊治模式由肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、放射科、遗传咨询科及营养科医生共同组成。病理科医生的意见对于诊断具有决定性的作用，直接影响手术和内科治疗方案的制定。

另外，人员不充足，意识不够也是造成国内外差距很重要的一方面。

十几年前，日本胃癌手术要6小时，手术结束后还要用4小时分拣淋巴结，并且是由专门的下级医生单独再分拣。我国目前非常熟练的中心胃癌手术只有2小时，还包括分拣淋巴结。即使如此很多医院医生都达不到，的确没有时间。如交给病理科分拣，时间上更不可能。国内这一现象非常普遍，淋巴结分拣不到位则不能进行精准分期，不能进行精准术后治疗和预后判断，这样的病例入组临床研究也是不合格的。与东京大学的数据比较可知，同样的分期，我们的预后与日本差很多，达10%-20%。

病理会诊对癌症患者意义重大！

一、正确的病理诊断是有效治疗的基石

病理诊断直接决定外科医生的手术方法及范围和内科医生的用药方案，明确病理诊断给临床医生正确的指导，为患者争取更好的预后和更长的生存时间！

二、诊断未明对患者造成的伤害是毁灭性的

未明确的病理诊断让临床医生难以决定最佳治疗方案，像上述案例中发生的不幸，相信在国内并不少见，这对于患者的身心以及整个家庭的影响都是毁灭性的！病理医生1%的错误，对于患者是100%的伤害。

三、25%的病理诊断都是错误的

对于目前治疗无效，病情复杂或罕见的癌症患者，强烈建议重新做病理会诊，进一步明确诊断！