黄褐斑（melasma）是一种常见的、获得性色素增加性皮肤病，通常对称分布于面部的日光暴露区，也可发生于上肢。本病好发于育龄期女性及深肤色人种。黄褐斑属于难治性色素性疾病，号称“斑中之王”，目前虽然有各种各样的治疗药物及设备，但均无法治愈本病，复发率高。

《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》指出：

遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素，色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱也可能参与了黄褐斑的发生。

近年研究发现，长期紫外线照射除了直接或间接的激活表皮黑素细胞，促进黑素生成增多外，还会导致真皮出现典型的光老化特征，包括：日光性弹力纤维变性、基底膜破坏、血管增生与扩张、及肥大细胞数量明显增多。

研究发现，93%的黄褐斑患者有中度至重度的日光性弹力纤维变性。

组织学分析表明，黄褐斑是由黑素细胞、角质形成细胞、肥大细胞、成纤维细胞和真皮血管之间的细胞相互作用引起的，其特征类似于慢性光损伤。

有学者认为黄褐斑不仅是一种色素性疾病，也是一种光老化性皮肤病。

而传统治疗只作用于黑素小体和黑素细胞，忽视了黑素细胞附近存在的光老化现象，这可能是导致其复发的原因。

基底膜破坏使得黑素细胞和黑素颗粒向下进入真皮，这可能是黄褐斑难治和易复发的重要原因。激光或任何可加重基底膜损伤的治疗都可能使疾病恶化。

黄褐斑的发病机制模式图

既然紫外线导致的光老化在黄褐斑的发病中占有这么重要的地位，我们应该怎样治疗，既能祛斑，还能解决光老化问题呢？

外用药治疗

氢醌：一直是黄褐斑的一线用药，疗效确切，但其疗效与浓度呈正相关。国外一般使用4%的氢醌乳膏，而国内只有2%的氢醌。不过，氢醌只有退色素作用，并没有抗老化作用。因此，需要与抗老化方法相结合，例如外用维甲酸。