减肥手术是少数几种被证明对治疗儿童严重肥胖有效的策略之一。2019年12月美国儿科学会(AAP)发布了一份政策声明，呼吁更多地进行这种改变生活和可能拯救生命的干预。

5月20日，美国费城儿童医院儿童营养专家Elizabeth Parks Prout解释了儿童和青少年减肥手术的七个关键问题。

1. 年龄应该多大?

根据美国代谢与肥胖手术学会（ASMBS）的建议，10岁及以上的儿童应进行肥胖手术。然而，在大多数中心接受减肥手术的儿童的平均年龄是13岁或更大，这也是美国儿科学会认可的年龄。

2. 哪些孩子适合做外科手术?

ASMBS指南列出了两类儿童，他们应该考虑手术治疗:

➡ 严重肥胖的儿童或青少年，定义为体质指数（BMI）达到或超过BMI年龄表95百分位值的120%（相当于成人体质指数≥35 kg / m2），同时有2型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或其他严重并发症。

➡ BMI超过95百分位值140%的儿童或青少年（相当于成人BMI为40 kg/m2），且没有额外的共患病。

3.儿童减肥手术的效果如何?

手术干预，结合饮食和锻炼等生活方式改善，是儿童和青少年的初始体重下降和维持体重下降的最有效策略。

减肥手术通常可以达到30%的减重效果。研究发现，这种程度的减肥可以改善心血管参数、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停。此外，心理社会幸福感的改善是实质性的。

单独的生活方式管理通常只会导致轻微的体重减轻，只有有限的证据表明持续减肥能超过12个月。药物治疗的减肥效果一般比单纯生活方式改变的效果更好，但药物疗效的研究质量参差不齐。

4. 什么手术是最好的?

目前，最常见的手术是腹腔镜胃袖状切除术，这种术式中胃被切除大约80%，剩下的看起来像衬衫袖子，因而得名。

Roux-en-Y胃分流术（RYGB）是应用时间最长的治疗肥胖外科手术，被认为是金标准。在RYGB中，胃缩小到约30毫升，大小类似核桃。胃的其余部分和十二指肠被绕过，重新连接到Y空肠袢。这使得碳水化合物和脂肪不能被吸收，与胃袖状切除术相比，可能有更多的营养不足。

胃袖状切除术后仍能吸收碳水化合物、脂肪和大部分维生素，这也是胃袖状切除术成为青少年首选手术的原因之一。虽然缺乏营养的风险很小，但如果发生，最常缺乏的营养物质是维生素B12和铁。

5. PCP是否应推荐儿童进行手术?

初级保健提供者（PCP）是推荐儿童接受这种干预的最有效的人。家庭通常需要得到可信任的PCP的认可和支持才会考虑这一选择。同样重要的是，家庭成员要知道减肥手术不是一蹴而就的，术前要做很多准备工作，术后要坚持改善生活方式。

6. 手术前会做什么?

在Elizabeth Parks Prout的中心，青少年花大约6个月的时间准备手术。他们会见到一位专攻肥胖医学的儿科医生，一位营养师，还有一位运动生理学家，后者可以教育他们手术前和手术后必须发生的生活方式的改变，这点更重要。他们还会见到一位心理学家，他可以评估准备情况，并在整个过程中提供持续的支持。

家庭的参与是至关重要的，这样这些青少年就不会孤军奋战。术前的部分目标是确保家庭能够提供适当的食物，帮助青少年坚持锻炼，并协助跟踪体重和饮食。医生会提供一个手册指导青少年手术前需要遵循的准则。

7. PCP在术后的作用

术后最初几年，青少年会受到严密的监控。在Elizabeth Parks Prout的中心，儿童通常会在第1年至少看四次肥胖医学专家，第2年看3次，之后每年都要检查维生素和矿物质水平。

在术后的前9~18个月，身体结构、食欲、食物渴望和代谢参数的变化最为显著。至关重要的是，这些青少年应继续参与减肥计划，以便能够尽可能地持续减轻体重。这有助于成功的体重维持。心理学家在这个时候特别重要。青少年会经历身体外表和身体形象的巨大变化，这可能会导致同龄人之间的互动发生变化。

（沐雨编译）