每年5月31日是“世界无烟日”，吸烟不仅与心血管疾病发生发展有关，还是高血压发生的危险因素，更是使高血压患者发生心血管疾病加倍的原因。在世界无烟日，让大家了解吸烟者的血压变化、吸烟对心血管的危害以及对吸烟高血压患者如何处理等有重要意义。

从高血压预防上看

吸烟导致高血压机制：

尼古丁有兴奋交感神经的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，导致血压升高。尼古丁作用于动脉内膜使之发生脂肪性病变，增加血小板的聚集和黏附，同时使血管内皮细胞屏障功能减低，血小板大量聚集，导致动脉血栓闭塞。

呼吁：

预防高血压，需要从戒烟开始。尤其在体检中，如果发现血压逐年升高（即发展中高血压），患者需尽早戒烟，一旦高血压诊断成立，则需要终身使用降压药物。

从高血压诊疗上看

发展中高血压概念：

发展中高血压是指由远期到近期，虽然血压值正常，但是血压呈逐年增高的趋势。比如：某患者既往血压90/60 mmHg，当他的血压上升到120/80 mmHg时，虽然还是理想血压值，但与自己既往相比，较基础血压上升了30/20 mmHg，就属于发展中高血压。

因此，需要重视询问患者血压测量史，及时发现发展中高血压。

从高血压与心血管疾病关系上看：

高血压和吸烟是心血管疾病的危险因素，当高血压患者合并其他危险因素时，更容易引起或加重靶器官的损害；合并危险因素越多，高血压靶器官损害越严重。

吸烟高血压患者需要进行的检查：

评估心脑血管疾病：血脂、空腹血糖、餐后2小时血糖、颈动脉超声、心电图等

评估肺功能检查：肺功能检查

评估吸烟与肺部肿瘤检查：肿瘤标志物、高分辨率胸部CT检查等

吸烟患者慢病管理达标率比不吸烟（戒烟）患者低。

吸烟高血压患者治疗原则如下：

1）询问吸烟量，询问是否有戒烟意愿或曾经是否戒过烟，评估尼古丁依赖成瘾性

2）通过健康教育，制定戒烟计划，进行认知与行为疗法干预

3）药物替代治疗：

①如果患者已有靶器官损害或心血管疾病，血压高达3级或伴随糖尿病等，属于高危或极高危人群，即使戒烟后血压正常，也不能停用降压药物。

②如果患者发生靶器官损害或心血管疾病，选用剂量相对要足，特别是主张小剂量多品种降压药物联合用药。

③对吸烟高血压患者药物治疗要注意降低夜间血压，选用长效降压药物更合适。

4）厌恶疗法

听医生的话

不要吸烟

减少二手烟

提高戒烟成功率或减少复吸率

希望来之不易的健康

能被好好珍惜

特别鸣谢：全科学苑编委周义医生