糖尿病不仅会引起视网膜病变、周围神经病、周围血管病、心肌梗死、脑梗死，还会引起肾功能损害甚至肾衰。今天主要谈谈糖尿病是如何把肾脏弄坏的。

我们现在所说的糖尿病肾病主要指糖尿病肾小球硬化（DN），什么是肾小球呢，就是一个“网”，可以筛出人体代谢废物的“网”。每天我们的身体会产生很多代谢废物，这些代谢废物相当一部分是通过肾脏形成尿液排出体外的。

肾小球就像一张“网”

肾脏里面有很多肾小球，每个肾小球就相当于一个“网”。血液从左上角这根血管叫“入球小动脉”进去，进入肾小球后（这里面是一团很细的血管、上面有筛孔）进行过滤，去掉体积非常小的废物后再从右边这个血管叫“出球小动脉”滤出来，过滤后的血液就会干净了。

血液从肾小球滤过的示意图

当患者处于糖尿病状态时，肾、神经、眼等组织或器官的糖代谢增强，约50%的葡萄糖在肾代谢，降低了机体发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等风险，同时也增加了肾的糖负荷。

也就是说，如果我们的血糖太高，为了让我们血糖正常，肾脏会增加血糖从尿中的排出，肾小球就会长时间处于高滤过的状态；肾小球里面的小血管就会承受太大的压力，久而久之，“网孔”的孔径就会变大，“网”是破了，我们的血液中含有的大分子物质，比如蛋白质、血红细胞等等（而在健康情况下，由于肾小球的“网孔”孔径很小，这些大分子物质是不会漏出来的），从而形成白蛋白尿，糖尿病肾病就这样开始了！

“网”破了，大分子营养物质漏出，肾脏病变发生了！

此外，糖尿病患者会出现不同程度的动脉粥样硬化，也包括肾动脉硬化，会进一步引起缺血性肾病，造成肾小球滤过率下降或者血肌酐升高，但通常不伴有蛋白尿，这在糖尿病肾病患者中，尤其是老年糖尿病患者中并不少见。当然，糖尿病损害肾脏的过程不仅仅如此，还有更多的因素在共同推动肾脏病变的进展。

微量白蛋白尿是糖尿病肾病的最早临床诊断依据。微量蛋白尿进一步发展会出现大量蛋白尿。而一旦进入大量蛋白尿期后，进展迅速，发展到尿毒症期的速度大约其他肾脏病变的10余倍。

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