作者：中山大学附属第六医院 王晓东

造影前要不要停用二甲双胍？

1. 要不要停用？何时停用？

根据《二甲双胍临床应用专家共识（2018 年版）》，患者造影前停用二甲双胍及恢复服用时间：eGFR＞60 ml / ( min· 1.73 m2 ) 患者，在检查前或检查时必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复使用；中度肾功能不全 [ eGFR 为 45 ~ 59 ml / ( min·1.73 m2) ] 患者，在注射碘化造影剂前 48h 必须停止服用二甲双胍，在检查完成至少 48h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可以恢复使用。

2. 为什么停用？

二甲双胍主要以原形经肾小管从尿中排出，清除迅速，12~24h 约清除 90% ，二甲双胍肾脏清除率约为肌酐清除率的 3.5 倍，因此二甲双胍本身对肾脏没有损害。向血管内注射碘化造影剂可能导致急性肾功能衰竭（造影剂肾病 CIN ），二甲双胍的肾脏清除率下降，清除半衰期延长，导致血浆二甲双胍浓度上升，乳酸酸中毒风险增加。

3. 什么是造影剂肾病（CIN）？

造影剂肾病（CIN）指血管内注射碘造影剂后 72h 内，在排除其他病因的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐水平升高 0.5mg/dl（44.2μmol/l）或比基础值升高 25% 。

4. 如何预防和治疗 CIN ？

造影剂根据性质不同可以分为单体和二聚体造影剂；离子型和非离子型造影剂；高渗、低渗和等渗造影剂。造影剂的渗透压是造成其副作用的主要原因，低渗性造影剂的肾毒性明显低于高渗性造影剂，在临床实际工作中，对于准备在动脉内应用造影剂的慢性肾功能不全患者 [ eGFR＜60 ml/(min·1.73m2) ] 应该选择等渗性造影剂，而对于准备静脉内应用造影剂的慢性肾功能不全患者建议选用等渗或低渗性造影剂。