胡大一：心脏支架仅是治疗的开始

作者：张思玮 来源：中国科学报发布时间：2019-12-9

“如果医生只救不防，即便救治了再多的冠心病患者，最后的结局也只能是患者越治越多、越治越年轻。”前不久，北京大学人民医院心血管研究所所长胡大一在接受《中国科学报》采访时说。

据《中国心血管病报告2018》推算，目前我国的心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。心血管病死亡率高居首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

“人们总是寄希望于先进的医疗技术，而不愿意改变不良的生活方式。这才是心血管事件居高不下的重要原因。”胡大一以心脏支架为例谈到，2008年我国支架植入数量为18万，而到了2018年就增至91万，但这丝毫未降低心血管病死亡率。

所以，胡大一始终强调的是，心脏支架仅仅是治疗的开始，而不是治疗的结束。

支架有严格的适应证

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的推广，目前一些县级医院相继成立胸痛中心，也能够开展PCI。但令胡大一比较担忧的是，支架不恰当使用、过度使用，逐渐演变成一个严重的医疗与社会问题。

“支架本身是血管疾病治疗的巨大进步，它是一项好技术，但任何好技术都有明确的适应证，用到不需要的患者，就会弊大于利。”胡大一说，对急性心肌梗死而言，支架是救命的最佳措施，时间就是心肌，时间就是生命。只要没有出血情况，支架做得越早，挽救心肌的范围越大，生命获救的机会也就越大。

而对于大多数慢性、稳定性心绞痛患者，PCI目前并不能降低死亡率，只是在改善症状上可能优于单纯的药物治疗。

之所以支架使用存在乱象，胡大一认为，这与现行医疗模式和付费机制有一定关系。“趋利的医疗体制，按支架手术量付费，支架手术越多，医院收入就越多，灰色收入越多，企业盈利就越多，形成了多赢的利益链，只有患者没赢。”