“医生，我觉得我老妈吃了上个星期你给她开的药以后，记性更不好了，现在连我的名字都说不出来啦”患者的儿子进入诊室后焦急的对我说。

这一位85岁高龄的老人第二次来我的诊室，和上次一样，是儿子和养老院的护工一起带来的。只见这位老太太被四五根绳子五花大绑着瘫坐在轮椅上，歪着脑袋，紧紧闭着眼睛，呼吸均匀，有微微的鼾声，看样子是睡着了，但看姿势睡得并不怎么舒服。

对于这位患者的记性我从不抱乐观态度，因为对于一位阿尔茨海默病重度患者来说，记性有转机几乎是不可能的事情。

问情况，到底是哪儿出了问题

“患者现在晚上睡觉情况怎么样了？”我问家属和护工。

“听养老院的人说吃了药可以从十点睡到早上五点，吃了药倒是不吵闹了”家属回答。

这位老太太第一次来诊室的时候，已经3天晚上没睡觉了，一分钟都不睡的那种，整晚大吵大闹，喋喋不休的说话，而说的大部分内容，人类已经听不懂了，护工束手无策。不睡觉的那三天，正是这位老人家被送至养老院的前三天。换句话说，这位老人经历了从家里到养老院的环境改变之后，就开始夜间吵闹，不眠不休。上次就诊后，我给老太太开了一些促认知药物和少量的抗精神病药物。

“从睡眠情况看，老太太痴呆伴发精神病性症状得到缓解，晚上照护压力减轻，可以暂不考虑住院了”，我心里想。

“但是这个老太太有时候晚上不肯吃药，倔的很”护工补充道。

“所以有好几个晚上养老院叫我过去给他吃药”家属补充。

失忆的老人缺的不是药，环境影响也很大

因为新冠疫情的原因他儿子不可以晚间进入养老院陪护，而碰上老人不肯吃药的时候，养老院的护工就约患者儿子在养老院门口相见。初夏的夜里，依然有瑟瑟的凉意，老人见到儿子以后情绪就会慢慢的平稳，乖乖服药然后回去睡觉。

“阿婆、阿婆，天亮了，醒醒啦”我把在轮椅上昏昏睡着的老太太叫醒，老人家睁开浑浊的眼睛，环视四周，瞟了我一眼之后，眼睛就久久的望向她的儿子，眼神空洞但透着依恋。

我问了她一些简单的问题，老太太答非所问，脸上挂着对我问的话不懂装懂的小心翼翼。老太太确实只记得自己的名字，忘记了不久前故去的老伴的名字，也忘记了儿子的名字，更不知今夕是何年。我握着老人家的手对她说“一会回养老院啦，听护工阿姨的话，想见儿子了好好讲，不要太大声说话哦”，老太太似懂非懂，然后坚定的反复说：“回家，回家，回家”！

作为医生，认真地想说以下几点：

1.阿尔茨海默病性痴呆患者记忆力逐渐减退的趋势不可逆，目前所有药物都只能减缓认知功能下降的进展速度。所以阿尔茨海默病患者认知功能下降绝大多数都是病程的进展，而不是吃了药物引起。

2.阿尔茨海默病患者在环境改变的情况下（主要照顾人改变、居住地的改变都算是环境改变）容易出现认知功能的迅速下降。所以有可能的情况下，尽量保持患者的环境平稳，心情愉快。

3.阿尔茨海默病伴发的精神病性症状（夜间不睡，大吵大闹等）是造成患者照顾困难的主要因素，环境改变也会诱发痴呆伴发精神病性症状。但幸运的是这些症状可以通过治疗消除。所以痴呆老人出现精神症状需尽快到老年精神科就诊。（作者：房圆）